Метотрексат и внематочная беременность: его эффективность и побочные действия

Для большинства женщин материнство является самым великим счастьем, а также мечтой и целью в жизни, и диагноз, гласящий о наличии ревматических заболеваний, становится настоящей катастрофой, ведь беременность в этом случае нередко приводит к сильному обострению недуга и далеко не всегда заканчивается благополучно.

МетотрексатПрепарат Метотрексат обычно используется в составе комплексного лечения подобных заболеваний, но сегодня его применяют и в гинекологии, например, для прерывания беременности, в частности, внематочной.

Метотрексат и беременность – понятия практически несовместимые. Если зачатие произошло на фоне приема этого препарата, например, при лечении какого-либо ревматического заболевания, то у развивающегося плода может возникнуть немало аномалий развития, в первую очередь конечностей, а в большинстве случаев у женщины просто происходит выкидыш на сроке до 10-ти недель.

Особенности препарата

В современной медицине это направление можно назвать сравнительно новым, поскольку Метотрексат при внематочной беременности, для лечения ее медикаментозным путем, стал использоваться совсем недавно. Раньше единственным способом, которым можно было устранить такую аномалию беременности, являлась только хирургическая операция, но сегодня, при диагностировании состояния на ранних сроках, можно устранить эту патологию и без вмешательства хирургов.

МетотрексатИзначально этот препарат применялся в составе химиотерапии в качестве противоопухолевого средства, поскольку еще в 1948 году врачи заметили интересную особенность. Если в организме снижается концентрация естественной фолиевой кислоты и всех ее обычных производных элементов, это приводит к снижению числа лейкемических клеток в крови больного.

Благодаря этому наблюдению и был разработан препарат, который в современной онкологии успешно применяется уже несколько десятков лет и дает хорошие результаты. Гораздо позднее специалистами было выявлено влияние Метотрексата на внутриматочную беременность.

Сегодня опыт успешного применения в гинекологии в качестве средства для прерывания аномальной беременности без хирургического вмешательства насчитывает уже около 20-ти лет, и эта методика признана достаточно безопасной и весьма эффективной.

В настоящее время в мире именно этот метод признан полноценной альтернативой хирургическому аборту и операции по устранению внематочной аномальной беременности с сохранением маточных труб и их проходимости.

к оглавлению ↑

Состав

Выпускается этот препарат в двух видах: раствор различной дозировки и таблетки. Активным веществом в любой из форм является метотрексат, разработанный и созданный синтетически.

МетотрексатВ качестве вспомогательных веществ в составе раствора можно увидеть хлорид и гидроксид натрия и дистиллированную воду, а в составе таблеток – кросповидон, стеарат кальция, сахарозу, картофельный крахмал, повидон и тальк.

Таблетки покрыты особой оболочкой, содержащей желатин, воск, пшеничную муку, диоксид титана, сахарозу, гидрат гидроксокорбоната магния, красители и повидон.

Форму выпуска, которая будет назначена пациентке для прерывания нежелательной или внематочной беременности, определяет только врач. Ни в коем случае нельзя применять препарат самостоятельно, без врачебного контроля и сопровождения.

к оглавлению ↑

Действие вещества

По сути, препарат представляет собой вещество, являющееся антогонистом обычной фолиевой кислоты, а также многих ее производных, которые необходимы для естественного синтеза ДНК и РНК. Кроме этого, фолиевая кислота необходима для нормального роста клеток наружного эмбрионального эпителия, через который он получает требуемые для развития и жизни вещества.

днкНаиболее выраженным действием препарата является угнетение выработки фермента дегидрофолат-редуктазы, который в здоровом организме преобразует фолиевую кислоту, поступающую с пищей, в тетрагидрофолиевую. Это вещество необходимо для правильного формирования здоровой РНК и ДНК, при этом блокирование этого процесса приводит не только к серьезным изменениям метаболизма, но и к значительному ослаблению усвоения важнейших веществ.

Врач может назначить этот препарат женщине в случае наличия подтвержденной аномальной (внематочной) беременности или обычной нежелательной беременности, если ее срок еще минимален.

к оглавлению ↑

Показания к применению и преимущества лечения

Среди показаний к этому препарату можно отметить:

  • эктопическую (внематочную) первичную беременность;
  • цервикальный, а также интерстициальный тип беременности, грозящий дальнейшим бесплодием, в случае хирургического вмешательства;
  • Внематочная беременностьперсистирующий тип беременности, с наличием оставшихся после проведения трубного аборта ворсинок хориона при отсутствии эмбриона, или после проведения операции с сохранением органа;
  • частое проведение операций, в результате которых образуется большое число рубцов и спаек;
  • удаление одной из фаллопиевых труб.

Использовать препарат можно исключительно при отсутствии любого типа кровотечения и лишь в тех случаях, когда наличие аномальной беременности подтверждено с помощью УЗИ, а размер плодного яйца не превышает 3-3,5 см.

Одним из обязательных условий подобного медикаментозного лечения аномальной беременности является строгий амбулаторный контроль, а также отсутствие болей в зоне малого таза. Перед проведением процедуры очень важно сделать анализ на уровень ХГЧ, при этом он должен быть понижен и не превышать 5000 мМЕ/мл.

Прием препарата показан и при диагностировании отсутствия кардиальной активности плода.

Врачами была создана особая шкала показателей, необходимых для назначения подобной терапии, среди которых:

  • лечениеуровень прогестерона;
  • срок гестации;
  • уровень бета-ХГЧ;
  • наличие болей и их интенсивность;
  • наличие кровотечения внутри брюшной полости и его интенсивность;
  • объем крови, скопившейся в фаллопиевых трубах.

Благоприятный прогноз подобного лечения в 80% случаев возможен при наборе 12 балов по такой шкале. Но эффективность терапии препаратом зависит еще и от результатов УЗИ и контрастного допплеровского сканирования, размеров плода, а также уровня ХГЧ.

Применение подобной терапии имеет целый ряд преимуществ, в частности:

  1. Не нарушается структура слизистых после того, как происходит разрушение трофобласта, а это позволяет сохранять и саму фаллопиеву трубу, и ее проходимость, что дает в дальнейшем возможность выносить здорового малыша.
  2. Рождение здорового младенца в последующем, даже несмотря на то, что среди побочных эффектов Метотрексата указана высокая вероятность развития генетических мутаций у последующих детей.

    Практика показывает, что мутаций у последующих младенцев не появляется.

  3. Проходимость труб полностью восстанавливается уже через пару месяцев, и происходит это как минимум в 92 — 99% случаев.
  4. ребенокНормальная беременность в последующем наступает, как правило, у 80% женщин, прошедших лечение внематочной беременности этим препаратом.
  5. Повторение возникновения аномальной беременности после проведения подобной терапии отмечается лишь примерно в 20% случаев.
  6. Достаточно часто отмечается эффективность препарата даже при устранении внематочной беременности шеечного типа, что в отличие от хирургической операции с иссечением матки позволяет сохранить женскую репродуктивную систему и дать возможность в дальнейшем родить здорового младенца.

Конечно, Метотрексат нельзя назвать панацеей от подобного рода проблемы. И при его использовании следует учитывать не только возможные побочные действия вещества, но и противопоказания к препарату.

к оглавлению ↑

Когда препарат не применяется, побочные действия

Противопоказания к препарату заключаются в наличии у женщины:

  • сниженного уровня гемоглобина, представляющего собой тяжелую или среднюю степень анемии;
  • новорожденного крохи, находящегося на грудном вскармливании;
  • лейкопенияиммунодефицита;
  • непереносимости каких-либо компонентов препарата;
  • недугов легких;
  • лейкопении;
  • язвы желудка в острой форме;
  • тромбоцитопении;
  • вредных привычек, особенно алкоголизма;
  • выраженной недостаточности работы печени и почек.

Применение препарата в лечебных целях всегда должно проводиться только под контролем специалиста, а дозировка в каждом отдельном случае определяется индивидуально.

Так как изначально это средство создавалось в качестве препарата для проведения химиотерапии, его применение способно провоцировать возникновение достаточно серьезных побочных эффектов, в частности:

  • боли в зоне органов малого таза, имеющие сильный схваткообразный характер;
  • кровотечения из влагалища различной интенсивности от обычных кровянистых выделений до кровопотери, угрожающей жизни;
  • тошнотасильную тошноту и приступы рвоты;
  • быструю утомляемость;
  • частые головокружения;
  • диспепсию;
  • пневмонию;
  • энтерит;
  • стоматит;
  • резкое снижение концентрации внимания;
  • выпадение волос вплоть до полного облысения;
  • заболевания желудка, например, гастрит;
  • увеличение кожной чувствительности;
  • снижение работы тканей костного мозга (их функциональности).

При правильном приеме препарата появление серьезных осложнений наблюдается очень редко. Но в случае употребления неправильной дозировки побочным эффектом может стать уничтожение клеток, находящихся в тканях костного мозга, к возникновению системных инфекций или сильных кровотечений, создающих реальную угрозу для жизни.

к оглавлению ↑

Как принимать препарат

Учитывая имеющиеся показания и их выраженности, врач может назначить одну из нескольких схем приема. При низком количестве ХГЧ препарат вводится однократно, локальным либо системным способом. Локальным методом введения в данном случае называется укол, производимый в имеющийся плодный мешок под четким контролем УЗИ. При этом дозировка средства составляет 50 мг из расчета на каждый квадратный метр поверхности тела.

Схемы введения:

  1. Однократная. В данном случае пациентка может избежать многих выраженных последствий и опасных побочных действий. Но если при использовании этого метода результат незначителен и за период 5- 7 дней терапии изначальный уровень ХГЧ не понизился на 15%, может потребоваться повторное введение данного средства.
  2. МетотрексатДвукратная. Дозировка вещества в данном случае остается прежней, но вещество пациентке вводится дважды с интервалом в 3-4 дня, то есть в первый день назначенной терапии, и в 4-й.
  3. Многократная. В этом случае врач назначает целый курс ведения препарата путем внутримышечных инъекций при дозировке в 1 мг на каждый килограмм общего веса. Введение вещества осуществляется с интервалом в 2 дня в течение недели (в 1, 3, 5 и 7 день назначенной терапии).

    В дни между вкалыванием вещества пациентке, в ее организм водятся большие дозы фолиевой кислоты, также внутримышечным способом. Эта схема обычно назначается в тех случаях, когда при проведении исследования показатель ХГЧ составлял более 5000 мМЕ/мл.

В некоторых случаях врач может назначить применение таблетированной формы вещества. При этом назначается либо прием 1 таблетки, содержащей 50 мг Метотрексата в течение 5 суток, либо однодневное применение, в расчете дозировки исходя из количества 60 мг вещества на каждый квадратный метр поверхности тела, разделяя общую дозу на 2 приема.

МетотрексатВажно помнить о том, что с помощью медикаментозной терапии снижение имеющегося уровня ХГЧ происходит гораздо медленнее, чем в случае проведения хирургической операции. Наблюдать за этим показателем обычно требуется около 4-7 недель, а в некоторых ситуация (что абсолютно индивидуально) контроль может потребоваться и на протяжении 3-4 месяцев.

В течение указанного врачом периода необходимо будет каждый день посещать клинику и сдавать анализ для исследования, ровно до тех пор, пока концентрация в организме ХГЧ не достигнет своей нормы.

к оглавлению ↑

Эффективность такой терапии

Сравнительный анализ использования различных методик введения препарата при лечении аномальной беременности и устранения проблемы хирургическим способом проводилось в 2003 году.

таблеткиПри этом было установлено, что в случае поздней гестации и наличия кардиальной активности эмбриона наиболее эффективным является применение многократной схемы применения Метотроксата. В этом случае успешные результаты зафиксированы у 93% пациенток, в то время как однократное использование дает требуемый положительный результат только в 87% подобных случаев.

Эффективность применения препарата во многих странах современного мира привела к значительному снижению оперативного устранения различных типов внематочной беременности, что позволило многим женщинам сохранить дальнейшую способность деторождения.

Однако в нашей стране это вещество почему-то обделено вниманием и применяется лишь в единичных случаях, что составляет не более 8% от общего числа женщин с патологией аномальной беременности.

Чаще всего это вызвано банальной недостаточностью финансов у пациентки, поскольку подобная терапия требует весьма значительных затрат. К сожалению, далеко не каждая пациентка имеет возможность оплатить требуемый курс такой терапии. Но это не единственная причина.

операцияПрепарат у нас непопулярен еще и потому, что российские врачи не обладают должным уровнем взаимодействия с этим препаратом в сфере гинекологии, и не хотят брать на себя такую ответственность за появление возможных последствий и имеющиеся риски при его использовании. Но есть и еще одна причина непопулярности Метотрексата у российских гинекологов.

Как правило, в нашей стране внематочная беременность диагностируется уже на достаточно поздних сроках, когда устранить ее медикаментозным путем уже невозможно, а потому остается только хирургический способ, после которого в большинстве случаев женщину ожидает бесплодие или серьезные проблемы с последующим деторождением.

В России этот препарат для лечения патологической беременности без проведения операции применяется лишь в крупных городах в специализированных клиниках и особых научных центрах, в то время как в западных странах его успешно и активно используют практически в любой самой обычной клинике.

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *