Восходящая гонорея у женщин: почему нужно лечить?

Выявление и рациональное лечение гонореи у женщин считается одной из главных задач современной венерологии и гинекологии. Обусловлено это развитием тяжелых последствий. Только опытный врач может поставить правильный диагноз и подобрать необходимую терапию.

Причины заболевания и характеристика возбудителя

Гонорея верхнего отдела (восходящая) – коварное и опасное заболевание, специфическая инфекция внутренних половых органов, находящихся за границей внутреннего зева, вызванная особым возбудителем – Neisseria gonorrhoeae. Передается только половым путем. Актуальность этой инфекции обусловлена следующими причинами:

  1. Неспецифическая маловыраженная клиническая картина заболевания.
  2. Трудность диагностики заключается в отсутствии во многих учреждениях должной аппаратуры для проведения необходимых анализов.
  3. ГонореяБольшой процент инфицированных женщин предпочитают самолечение, что приводит к хронизации процесса и развитию осложнений.
  4. Свободный доступ населения к безрецептурным антибактериальным препаратам.
  5. Предпочтение больные отдают частным центрам, которые не уведомляют органы санитарно-эпидемиологического надзора. Это обуславливает частые рецидивы у пролеченной женщины и заражение здоровых лиц.
  6. Широкая распространенность гонореи у женщин с сохраненной репродуктивной функцией, включая нерожавших.
  7. Отсутствие специфического иммунитета после перенесенной инфекции.

От особенностей патогенной бактерии зависит протекание процесса, развитие осложнений и трудность адекватной терапии. N.gonorrhoeae обладает определенными свойствами:

  1. Большая вариабельность антигенных структур микроорганизма, вызывающих повреждение клеток и ответную реакцию иммунитета.
  2. Быстрое развитие резистентности (устойчивости) ко многим антибактериальным препаратам.
  3. Поверхностное и внутриклеточное паразитирование. Способен жить и размножаться на эпителии внутренних половых органов за счет специальных трубчатых образований – пилей, обеспечивая распространение процесса на смежные органы.

    ГонореяТакже возбудитель располагается внутри клеток человека и других бактерий (чаще всего трихомонад). Это приводит к смешанной инфекции и более тяжелому течению заболевания.

  4. Переход в промежуточные L-формы при неадекватном лечении. Итогом становится переход в хроническую стадию.
  5. Поражает только определенный вид клеток – цилиндрический эпителий. Он выстилает тело матки и маточные трубы. Также поражается эндотелий, который располагается в яичнике и брюшине. Это обуславливает характерную клинику и особенности протекания процесса у женщин.

Восходящая гонорея склонна к поражению нескольких органов. Путь проникновения возбудителя в смежные структуры при этом:

  • лимфогенный;
  • непосредственный переход по слизистой оболочке половых органах в каналах – каналикулярный;
  • через кровь распространение инфекции наблюдается крайне редко.

Причинами распространения инфекции на верхние отделы половой системы женщины считаются:

  • Симптомменструация;
  • медицинские аборты;
  • родоразрешение естественным путем;
  • половые акты;
  • внутриматочные вмешательства, в том числе установка спирали;
  • переохлаждение;
  • длительное физическое напряжение.

Что именно послужило фактором для перехода заболевания на другие органы, сказать затруднительно.

к оглавлению ↑

Классификация

Разделение восходящей гонореи у женщин играет важную роль при подборе адекватной терапии и для профилактики развития осложнений. По характеру протекания инфекционного процесса выделяют:

  • Свежую форму (развитие менее 2 мес.):

    • гонорея у женщинострую;
    • подострую;
    • торпидную (бессимптомную).
  • Хроническую – при неустановленной давности инфекции или при развитии ее более 2 мес. назад.
  • Гонококконосительство (возбудитель обнаруживается в исходном материале, но никаких объективных и субъективных признаков заболевания нет).

В зависимости от пораженного органа гонорея верхнего отдела половых органов классифицируется на 3 вида:

  1. Эндометрит.
  2. Сальпингоофорит.
  3. Пельвиоперитонит.
к оглавлению ↑

Гонорейный эндометрит

Характер поражения шейки матки и других ее отделов зависит от нескольких факторов:

  • Свойств конкретного возбудителя.
  • Список с галочкамиСостояния иммунной системы женщины.
  • Фазы менструального цикла:

    • при инфицировании во время секреторного или пролиферативного периода происходит поражение подэпителиального слоя слизистой с развитием значительной лейкоцитарной инфильтрации;
    • если половой контакт произошел после менструации, то поражается основной слой эндометрия, что приводит к нарушению восстановления клеток и гормональным нарушениям. В таких случаях происходит задержка. Менструация после нее более обильная, болезненная и продолжительная по времени.

Клиническая картина гонорейного эндометрита весьма скудна, особенно при хроническом течении. В острой стадии отмечаются такие жалобы:

  • болевые ощущения или дискомфорт в нижней части живота;
  • повышение температуры;
  • неправильный менструальный цикл;
  • патологические выделения из влагалища: серозно-гнойные или гнойные.

РодыГонорейный эндометрит, возникший после родов, имеет характерные отличия:

  • появление симптомов не ранее, чем через 7 дней после рождения ребенка;
  • обильные гнойные выделения.

При хронизации процесса симптоматика отсутствует. Единственной жалобой является отсутствие месячных и невозможность зачать ребенка. В таких случаях воспалительный процесс переходит на маточные трубы.

к оглавлению ↑

Гонорейный сальпингоофорит

Отличительная особенность поражения придатков матки при восходящей инфекции – двусторонний характер поражения. В этих отделах в патологический процесс вовлекаются все слои слизистой оболочки, что сопровождается образованием кист.

Острая стадия поражения маточных труб приводит к развитию:

  • Перисальпингита (вовлечение серозного покрова в воспаление);
  • Периоофорит (распространение на глубокие слои слизистой оболочки яичников);
  • Пельвиоперитонит;
  • Пиосальпинкс (скопление выделений в маточных трубах и их нагноение).

гонорея у женщинПри переходе инфекции в хроническую форму наиболее тяжелым является периоофорит. При отсутствии адекватной терапии на этой стадии формируются тубоовариальные абсцессы. Это угрожающее жизни женщины состояние, требующее немедленной специализированной помощи. Симптоматика хорошо выражена при гнойных изменениях в маточных трубах и яичниках. Характерные жалобы:

  • выраженные боли внизу живота;
  • лихорадка;
  • гнойные выделения;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие менструаций.

Хронический гонококковый сальпингоофорит характеризуется частыми обострениями заболевания.

к оглавлению ↑

Гонорейный пельвиоперитонит

Причины развития:

  • проникновение возбудителя в брюшную полость вместе с гноем из маточной трубы;
  • разрыв пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса.

СимптомГонорейный пельвиоперитонит характеризуется быстрым развитием спаечного процесса, что приводит к отграничению гноя. Распространения инфекции из полости малого таза не наблюдается. Жалобы больных сводятся к:

  • сильнейшим болям в животе;
  • рвоте;
  • лихорадке;
  • выраженному сердцебиению;
  • низкому артериальному давлению.

При осмотре обращает внимание сильное напряжение брюшных мышц. Влагалищное обследование невозможно из-за болевого синдрома.

На фоне проводимого лечения симптомы могут беспокоить до 5-7 суток. Осложнением такого варианта восходящей гонореи является развитие диффузного перитонита.

к оглавлению ↑

Диагностика, профилактика и лечение

Выявление гонококковой инфекции проводится на основании:

  • Мазокжалоб;
  • анамнеза жизни и заболевания;
  • влагалищного исследования;
  • лабораторные анализы.

Золотым стандартом диагностики является выделение возбудителя из исходного материала. Осуществляют это бактериоскопическим, культуральным и серологическим методами. При посеве возбудителя на специальные питательные среды всегда проводят определение его чувствительности к антибиотикам.

При хроническом течении гонореи у женщин этими способами патогенный микроорганизм выделить не представляется возможным. В таких случаях проводят специальные тесты, направленные на временное снижение иммунитета, что сопровождает рост численности возбудителя. Это называется провокацией. Существует несколько ее видов:

  1. Химическая (смазывание слизистой оболочки канала шейки матки раствором нитрата серебра 2-5%).
  2. Биологическаяrel=»wp-video-lightbox» – инъекция гоновакцины с 500млн микробных тел.
  3. Термическая основана на ежедневном проведении диатермии, на протяжении 3 дней.
  4. Физиологическая – мазки берутся на 2-3 день месячных.
  5. Комбинированная включает несколько вышеперечисленных методов. Забор материала при этом производится трижды: на 1,2 и 3 сутки после проведения провокации.

Необходимые способы диагностики назначает специалист!

На приеме у врачаГлавные условия успешной терапии восходящей гонореи у женщин это:

  • своевременное обнаружение инфекции;
  • адекватно назначенный антибактериальный препарат.

В последние годы схемы лечения данной патологии кардинально изменились. Связано это с быстро развивающейся устойчивостью возбудителя к большинству современных антибиотиков.

Согласно клиническим рекомендациям, основные режимы терапии включают назначение:

  • Цефалоспориновых препаратов последнего поколения:

    • таблетированные формы на основе цефиксима – Супракс, Зиннат, Цефорал Солютаб;
    • инъекционные лекарства – Цефтриаксон.
  • Респираторных фторхинолонов:

    • Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципринол, Цифран, Микрофлокс);
    • Офлоксацин (Зофлокс, Офлоксин, Таривид);
    • Левофлоксацин (Глево, Левомак, Таваник, Авелокс, Ремедиа, Лефлобакт).
ЦипрофлоксацинОфлоксацинЛевофлоксацин

Все перечисленные антибиотики обладают широким спектром действия. Однако гонорея часто сочетается с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Поэтому эти препараты комбинируют с такими лекарствами, как:

  • Макролиды: Азитромицин (Азитрал, Сумамед, Азитрокс);
  • Тетрациклины: Доксициклин (Юнидокс Солютаб).

Альтернативными препаратами для лечения гонококковой инфекции считают:

  • Цефотаксим;
  • Спектиномицин (Кирин, Тробицин);
  • Норфлоксацин (Нолицин, Нормакс);
  • Ломефлоксацин (Лофокс, Окацин, Ломефлокс).

Рациональную схему лечения с необходимыми препаратами может назначить только врач! Прием антибиотиков также необходим половому партнеру в обязательном порядке! Также необходимо лабораторное обследование. На время лечения показан половой покой. Местные препараты, иммуномодуляторы и эубиотики малоэффективны при острой восходящей гонорее.

НорфлоксацинЦефотаксимЛомефлоксацин

Применение респираторных фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов при вынашивании малыша и в период лактации противопоказано. На любом сроке при лечении гонореи у беременных разрешено использовать цефалоспориновые антибиотики. Они же показаны матерям при кормлении грудью.

Специфической профилактики для предупреждения восходящей гонореи не существует. К общим методам относят:

  • своевременное обращение к врачу и выявление возбудителя;
  • повышение медицинской грамотности населения;
  • ежегодные профилактические осмотры у гинеколога;
  • для беременных – обязательный троекратный анализ на сроке 27-30 недель, 36-40 недель и при постановке на учет;
  • лечение половых партнеров.

Если не лечить восходящую гонорею, то у женщин могут возникнуть следующие осложнения.

  • вторичное бесплодие;
  • Обратите вниманиевнематочная беременность;
  • спаечные процессы в половых органах и брюшной полости;
  • патологию беременности – невынашивание, преждевременные роды;
  • абсцессы органов малого таза;
  • диссеминированная гонококковая инфекция (поражение глаз, сердца, суставов, головного мозга);
  • внутриутробное инфицирование плода у беременных.

Восходящая гонорея у женщин остается краеугольным камнем для современной медицины. Количество инфицированных больных не имеет тенденции к снижению. Лечение и диагностика представляют определенные трудности, особенно в запущенных случаях. Однако при своевременном обнаружении и адекватной терапии женщина избавляется от гонореи без развития осложнений.

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *