Причины возникновения, методы диагностики и лечения бесплодия эндокринного вида

Эндокринное бесплодие — это неспособность женщины к зачатию по причине нарушения нормального гормонального статуса.

Патогенез и этиология

Такой тип бесплодия является самым распространенным. Функциональность яичников и всех детородных органов женского организма зависят от уровня и соотношения множества гормонов. При этом во время каждого менструального цикла происходят цикличные изменения их параметров.

Даже небольшие отклонения в показателях хотя бы одного гормона могут повлиять на способность к зачатию.

Особую роль играют нарушения в работе таких гормонопродуцирующих желез, как:

  • Щитовидная железаЩитовидная железа;
  • Надпочечники;
  • Гипофиз;
  • Яичники.

Именно они отвечают за нормальное формирование и созревание яйцеклетки, а также подготовку внутренней выстилки матки (эндометрия) для принятия плодного яйца.

Эндокринное бесплодие характеризуется:

  • неспособностью яичников произвести готовую к оплодотворению яйцеклетку (поликистоз или синдром истощенных яичников);
  • неполноценностью второй фазы цикла (созревший фолликул не способен выпустить яйцеклетку, а эндометрий матки не достигает необходимой толщины, что не дает возможность прикрепиться плодному яйцу);
  • резистентностью рецепторов яичников к половым гормонам;
  • изменениями в работе некоторых отделов головного мозга (излишняя выработка гипофизом гормона пролактина приводит к стойкому отсутствию овуляции).

Факторов, вызывающих эндокринное бесплодие достаточно много. Это могут быть и общие заболевания, и “узконаправленные” нарушения.

  1. Так, дисфункция надпочечников вызывает увеличенное содержание в крови мужских половых гормонов. Это отрицательно сказывается на способности к зачатию, так как в яичниках перестают созревать готовые к оплодотворению яйцеклетки.
  2. ГипофизИзменения в работе гипофиза (опухоли, недостаточные размеры железы) приводят к увеличенному производству пролактина. Этот гормон отвечает за выработку молока в женской груди, а также за приостановку процесса овуляции на протяжении беременности и активного периода лактации. Если же показатели этого гормона завышены в нормальном менструальном цикле, то это чревато отсутствием овуляции и, как следствие, невозможности наступления беременности.
  3. Соотношение гормонов ЛГ и ФСГ регулирует нормальную цикличность менструального цикла. Вырабатываются они при взаимодействии таких частей мозга, как гипофиз и гипоталамус. Дисфункция их работы может быть вызвана новообразованиями мозга или яичников, а также истощением организма. Гормон ФСГ ответственен за возникновение и созревание фолликула, а ЛГ – за разрыв стенок этого фолликула и выход яйцеклетки.
  4. Ожирение или слишком низкая масса тела также могут вызывать эндокринное бесплодие. Это связано с тем, что именно в клетках жировой ткани находятся рецепторы, отвечающие за выработку эстрогенов. Слишком высокий или низкий уровень жировой ткани нарушает соотношение эстрогена и прогестерона.

    ПрогестеронЭто вызывает отсутствие овуляции или недостаточность второй фазы цикла. Помимо прямой взаимосвязи массы тела и уровня гормонов, ожирение может и физически затронуть яичники. При этом они покрываются жировой тканью, и фолликул не может нормально развиваться.

  5. Прогестерон считается одним из самых важных гормонов при планировании беременности. Вырабатывается он надпочечниками и временной гормонопродуцирующей железой – желтым телом, которая возникает на месте лопнувшего фолликула.

    Этот гормон отвечает за снижение сокращений матки, приостановку менструального цикла при наступившей беременности, рост эндометрия и т.д. Недостаточная его выработка грозит ранними выкидышами и недостаточной по времени второй фазой цикла. Вызывать нарушения в выработке могут заболевания и воспалительные процессы в органах малого таза, а также дисфункция надпочечников.

Женщинам, с диагнозом эндокринное бесплодие, следует помнить, что повлиять на выработку гормонов может и психоэмоциональное состояние – депрессия, истерики, стресс и т.д. Поэтому в период лечения и планирования беременности следует сохранять спокойствие.

к оглавлению ↑

Как проявляется данный вид бесплодия?

Так как эндокринное бесплодие – это обобщенный диагноз многих гормональных нарушений, то и симптомы его проявления достаточно разнообразны.

Заподозрить у себя гормональный дисбаланс можно, если у женщины наблюдаются:

  • резкий набор или потеря веса;
  • излишнее оволосение;
  • Отсутствие месячныхкровотечения из половых органов в период между менструациями;
  • отсутствие месячных более 2 циклов;
  • боли в поясничной области (могут появляться при поликистозе яичников);
  • любые неприятные ощущения в молочных железах;
  • длина менструального цикла до 20 и более 40 дней;
  • скудные или обильные менструальные кровотечения;
  • наличие любых выделений из соска.

Но нередко встречаются случаи, когда гормональные нарушения внешне никак себя не проявляют. Сказывается это в первую очередь на процессе овуляции, а точнее, на ее отсутствии. Такое состояние диагностируют, как нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.

к оглавлению ↑

Диагностика

В первую очередь, для постановки правильного диагноза необходимо исследование уровня гормонов, содержащихся в крови. При этом очень важно соблюдать правила сдачи анализа.

Забор венозной крови производят в утренние часы на голодный желудок, женщина при этом должна быть хорошо отдохнувшей и в спокойном психоэмоциональном состоянии.

Огромное значение имеет фаза цикла, в которую необходимо сдавать кровь на тот или иной гормон.

Анализ кровиВ первую фазу цикла (3-8 день от начала менструации) следует сдавать:

  • ЛГ;
  • ФСГ;
  • пролактин + повторный анализ во второй фазе;
  • эстрадиол + повторный анализ во второй фазе.

Во вторую фазу цикла (20-23 день от начала менструации) нужно сдать:

  • прогестерон;
  • пролактин + повторный анализ в первую фазу;
  • эстрадиол + повторный анализ в первую фазу цикла.

В любой день можно сдать:

  • гормоны щитовидной железы;
  • тестостерон.

Диагностика яичниковОсобенностью сдачи крови на определение уровня пролактина является нахождение женщины в состоянии покоя минимум 25-40 минут до забора крови. Это связано с тем, что этот гормон реагирует значительным повышением на стрессовые ситуации и физические действия. Поэтому лучше приехать в лабораторию немного раньше положенного времени.

Помимо анализа крови, очень информативным методом диагностики остается УЗИ органов малого таза, груди, надпочечников. Любые физические изменения, наличие кист и новообразований будут видны на мониторе. Помимо этого, УЗИ используется и для оценки роста фолликула, полноценности овуляторного процесса, измерения размера желтого тела и толщины эндометрия. В процессе лечения необходимо регулярное наблюдение за происходящими изменениями.

При подтверждении повышенных показателей пролактина рекомендовано прохождение рентгеновского исследования головного мозга. В результате оценивается размер, расположение, наличие или отсутствие новообразований в области гипофиза и гипоталамуса.

Дополнительными мерами при диагностике эндокринного бесплодия считаются измерения показателей базальной температуры и определения дня овуляции с помощью специальных тест-полосок.

Эти действия направлены на выявление продолжительности первой и второй фазы цикла, а также подтверждения или опровержения наличия ановуляторных процессов.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение эндокринного бесплодия подразумевает прохождение минимум двух фаз:

  • ТаблеткиНормализации гормонального статуса;
  • Стимуляция овуляции.

В первую фазу лечения применяются лекарственные средства, подавляющие работу некоторых гормонопродуцирующих желез или гормональные препараты, искусственно увеличивающие уровень недостающих гормонов. Это могут быть средства, снижающие уровень пролактина, тестостерона, эстрадиола или синтетические гормональные лекарства поддерживающие показатели прогестерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ на оптимальном уровне.

Все препараты необходимо использовать строго по дням цикла.

Кроме медикаментозной терапии при некоторых показаниях (поликистоз яичников, эндометриоз, синдром истощенных яичников) используется оперативное вмешательство. Проводится оно преимущественно методом лапароскопии и носит не только лечебный, но и диагностический характер.

Нормы веса для женщин

Нормы веса для женщин

Некоторым пациенткам до назначения какого-либо лечения необходимо довести свой вес до нормы. Зачастую, после этого, никаких дополнительных мер лечения не требуется.

После нормализации гормонального фона овуляция может наступить самостоятельно. Но в подавляющем большинстве случаев необходима медикаментозная стимуляция процесса. До назначения этой процедуры, женщине необходимо пройти исследование маточных труб на предмет их нормальной проходимости. Это делается для того, чтобы при благоприятном исходе лечения не возникло внематочной беременности.

Лекарственные препаратыСама же процедура стимуляции овуляции заключается в приеме гормональных лекарственных препаратов, которые назначаются последовательно в определенные дни цикла. На протяжении всего периода стимуляции и после нее, рекомендован УЗИ-мониторинг яичников и матки. Это очень важно, так как именно таким образом наиболее эффективно оценивать готовность матки принять плодное яйцо и установить точный день овуляции.

Оплодотворение может произойти в период 36-72 часов после овуляции. Поэтому и незащищенный половой акт для наступления беременности должен произойти именно в это время. После произошедшей овуляции пациенткам с эндокринным бесплодием назначаются препараты прогестерона для поддержания возможно наступившей беременности.

Эндокринное бесплодие считается одной из самых распространенных причин неспособности женщины к зачатию.

В 90 % случаев этот диагноз имеет лишь временный характер, так как применение гормональных препаратов и дополнительных мер лечения приносит положительный результат. Но очень важно начать лечение как можно раньше – до возникновения необратимых патологических процессов.

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...