Разрыв шейки матки при родах: причины, тактика лечения и возможные последствия

Разрыв матки при родах до сих пор является серьезным осложнением на пути к удачному родоразрешению. Именно влекущий за собой большую кровопотерю разрыв матки был основной причиной материнской и младенческой смертности во все времена.

подготовка к родамДо сих пор в области акушерства и гинекологии медики трудятся над разработкой уникальных методов по снижению частоты серьезных повреждений матки во время родов, а также в гестационный период на поздних сроках.

На данный момент существуют только специальные занятия для беременных женщин по подготовке к схваткам и потугам, на которых четко составляется алгоритм дыхательного поведения женщины в родовом зале, ведется тщательный инструктаж относительно принудительного подтуживания.

К сожалению, все это относится к естественным родам без отягощенного акушерского анамнеза, но даже такие благоприятные показания не являются гарантией исключения возможных осложнений на протяжении всего родового процесса.

Причины возникновения и классификация, разрыв матки как осложнение

Повреждение стенок матки происходит по причине неэффективных маточных сокращений в период схваток, а также в результате дискоординированных родов, что сопровождается либо угнетением, либо усилением родовой деятельности и бесполезными болезненными схватками.

При своевременном и правильном распознавании ситуации медицинским персоналом во многих случаях удается предотвратить развитие патологии и свести к минимуму риск асфиксии плода.

К образованию разрывов относят следующие движущие факторы:

  • механические препятствия:
  • структурные изменения стенки матки.

маткаВ основном, повреждения имеют смешанную природу и возникают под воздействием насильственных (механических или оперативных) факторов.

К частым причинам разрывов относят:

  • излишнее растяжение нижнего отдела матки;
  • структурные изменения миометрия до беременности;
  • неполноценность рубцового фрагмента ткани;
  • нарушения метаболических процессов в гестационный период.

Разрывы матки при беременности классифицируются по целому ряду признаков, по которым судят о характере и сложности патологического осложнения. В акушерстве принято разделять разрыв матки по Персианинову.

  • По времени возникновения:

    • гестационный период;
    • период родового процесса.
  • Разрыв шейки матки при родахПо патогенезу:

    • самопроизвольное повреждение;
    • механическое повреждение под воздействием механического препятствия на пути движения плода;
    • гистопатический, характерный при морфологических и структурных изменениях маточных слоев;
    • механогистохимический как сочетанный разрыв с наличием препятствия и структурного изменения стенок полости матки;
    • насильственный (травматический или смешанный).
  • По клинической картине:

    • угроза повреждения (с возможностью устранения);
    • начинающийся разрыв;
    • случившееся повреждение.
  • По характерным признакам:

    • образование микротрещины с прогрессирующим надрывом;
    • неполное повреждение (без проникновения в брюшинное пространство);
    • полное (с проникновением в брюшину).
  • разрыв маткиПо месту сосредоточения:

    • дно маточной полости;
    • повреждение тела матки;
    • повреждение нижнего сегмента;
    • разрыв матки от сводов.

Разрыв подразумевает частичное или генерализованное разрушение стенок полости матки. При разрушении всех слоев маточных стенок патологическое разрушение называют полным. Когда же диагностируется повреждение слизистой ткани и мышечной оболочки без затрагивания брюшинных отделов, тогда разрыв можно считать неполным. Среди всех клинических случаев полный разрыв встречается намного реже, чем неполный.

Часто патологическое повреждение происходит в верхнем отделе матки или на ее дне, а также в пределах уже измененных тканей (постоперационные рубцы, повреждения после гинекологических манипуляций, абортивные шрамы и прочее). Реже происходит надрыв здоровых, полноценных по структуре, тканей.

Исходя из глубины и длины разрыва, состояние условно разделяют на степени клинической ситуации:

  • Разрывы шейки матки при родахI степень — когда надрыв едва достигает 2 см, имеет двусторонний или односторонний характер;
  • II степень — когда патология превышает длину 2 см, но повреждение не доходит до свода;
  • III степень — когда повреждения достаточно глубокие, полностью достигают свода или переходят в него.

Последняя степень патологии сложно поддается лечению, редко контролируется даже быстрыми реанимационными мероприятиями. Для состояния характерно образование сильного кровоизлияния с непредсказуемыми последствиями для плода и женщины. Даже при устранении всех рисков для жизни женщины, всегда сохраняется высокий риск жизни для здоровья и жизни еще нерожденного младенца.

При выявлении разрыва матки медики обращают внимание на характер симптоматической картины, так как некоторым видам разрывов свойственны отдельные признаки и изменения в самочувствии пациентки.

к оглавлению ↑

Симптоматический комплекс при маточном разрыве

Клинические признаки разрыва маточной полости полностью зависят от характера повреждения и предшествующих факторов. Часто симптомы объединяются в единый комплекс, что затрудняет выявление однозначной причины возникновения угрожающего состояния. Обычно женщины испытывают сильнейшую боль в сочетании с травматическим шоком, а сам разрыв всегда сопровождается сильным кровотечением.

осмотрУ некоторых женщин после родов разрыв матки не имеет явных признаков, протекает в латентной форме. Подобные формы разрывов часто возникают при недостаточной осведомленности акушеров о патогенезе и этиологии появления тяжелого осложнения, либо при поверхностном осмотре роженицы после родоразрешения.

Угрожающий маточный разрыв распознают по началу стремительной родовой деятельности или ее угнетению, характеризующуюся ослабленными схватками. Женщина проявляет выраженное эмоциональное беспокойство, испытывает сильнейшие болевые ощущения. Реакция на пальпирование нижнего сегмента маточной полости болезненная, отмечается сильная напряженность округлых маточных связок.

По своей форме матка напоминает песочные часы из-за анатомического смещения контракционного кольца в область пупа или немного выше, а плод при этом расположен в нижнем ее сегменте. Любое движение головки плода при угрожающем разрыве достоверно не определяется, а при вколачивании его по путям малого таза можно пропальпировать родовую опухоль, резко увеличенную в размерах.

К основным симптомам относят:

  • отечность краев шейки матки с распространением на промежность и влагалище;
  • беременностьвыраженная режущая боль в области малого таза;
  • перерастяжение нижнего сегмента матки;
  • смещение контракционного кольца;
  • сильное напряжение круглых связок;
  • затруднение мочеиспускания;
  • ухудшение состояния плода;
  • эмоциональное возбуждение роженицы и признаки энцефалопатии.

Симптоматический комплекс при угрожающем разрыве особенно проявляется при неправильной тактике ведения родового процесса. Угрожающий разрыв матки сегодня довольно трудно распознать из-за широкого спектра обезболивающих препаратов, которые используются в процессе родоразрешения, а многие симптомы носят размытый характер.

В момент совершенного повреждения матки женщина испытывает сильную режущую боль в области малого таза. Ощущения нельзя локализовать точно, так как болезненность охватывает почти весь низ живота и поясницу.

Боль при разрыве матки можно сопоставить с пиком схватки.

После прекращения схватки при пальпации можно определить изменение формы маточной полости и части тела плода. Плод прощупывается из-за его выхода с плацентой в область брюшины. Состояние женщины резко ухудшается, отмечается быстрое падение артериального давления.

родыК основным симптомам случившегося разрыва относят:

  • прекращение родового процесса;
  • болевой шок и большая кровопотеря:
  • возможность пальпирования частей плода;
  • отсутствие сердцебиения у плода.

Женщина вынуждена принять закономерное положение тела, так как любое движение приносит невыносимую боль. При этом отмечается незначительное выделение крови из влагалища. В некоторых случаях наружного кровотечения может и не быть вовсе. Плод обычно погибает мгновенно.

Разрывы матки по рубцу во время беременности при наличии структурных изменений миометрия возникают довольно часто. Клиническая ситуация может возникнуть на 31-36 неделе беременности, когда растяжение маточной полости становится более выраженным.

К признакам разрыва при осложненном акушерском анамнезе относят:

  • беременностьзначительное ухудшение состояния плода;
  • опоясывающие боли неясной локализации:
  • признаки артериальной гипотонии (резкое снижение давления);
  • влагалищные выделения с кровяными вкраплениями;
  • резко повышенный тонус матки.

Гистопатические преобразования стенок маточной полости и родовой процесс часто имеют патологическую природу, характеризующуюся ранним излитием амниотических вод, наличие незрелой шейки матки, дискоординированная родовая деятельность.

Родоразрешение становится непредсказуемым, а риск аномалии родовой деятельности возрастает в разы. Активная или чрезмерная родовая деятельность может стать ответом женского организма на неоправданные, а также неадекватные дозировки родостимулирующих препаратов. Слабость маточных сокращений наряду с резким увеличением их активности часто приводят к разрыву матки.

к оглавлению ↑

Последствия и осложнения, лечение и профилактика

Последствия осложненной акушерской ситуации в виде разрыва матки пропорционально зависят от степени повреждения маточных тканей, от своевременности помощи и от типа медицинских мероприятий. Сегодня наиболее легко предотвратить патологию при предстоящем разрыве, когда как совершившийся разрыв шейки матки при родах последствиями может значительно осложнить здоровье женщины и привести к гибели плода.

К важным последствиям и осложнениям относят:

  • невозможность выносить здоровую беременность в будущем;
  • эндометрит (разрушение слизистых тканей полости);
  • гибель плоданачало воспалительного процесса;
  • гибель плода;
  • изменение структуры всех слоев матки;
  • бесплодие;
  • снижение либидо;
  • риск возникновения онкологических заболеваний;
  • удаление матки (процедура гистерэктомии);
  • выворот маточной шейки (при отсутствии ушивания).

Повреждение матки любой степени первоначально подвергается ушиванию. Удалением матки часто завершают операцию по предотвращению осложнений разрыва III степени, а также при невозможности ушить имеющееся повреждение.

Вне зависимости от степени тяжести осложнения родового процесса, разрыв является экстренной акушерской ситуацией, когда важно быстро прекратить родоразрешение медикаментами, например, внутривенным наркозом и обеспечить искусственную вентиляцию легких пациентке (аппарат ИВЛ). Затем роженицу подготавливают к операции путем кесарева сечения.

операцияТранспортировка больных пациенток при разрыве невозможна, поэтому операция проводится там, где возникла тяжелая акушерская ситуация. После рождения плода маточная полость извлекается из области малого таза для возможного ушивания или удаления. При разрывах важно проводить дренажную терапию брюшной полости для введения антибиотиков и предотвращения инфицирования места.

Наряду с антибиотикотерапией проводится интенсивная противошоковая терапия и лечение состояния кровопотери (плазмофорез, введение растворов декстрантов, возмещение утраченной эритроцитарной массы). Других адекватных методов лечения патологических повреждений матки не существует.

Профилактические мероприятия:

  • надлежащее обследование женщины при беременности;
  • госпитализация в высокопрофессиональное отделение при малейших подозрениях на патологию;
  • соблюдение диеты и питьевого режима;
  • проведение профилактики слабой родовой деятельности;
  • особая подготовка женщины к родам при крупном плоде, узком тазовом проходе, перерастянутой матке.

осмотрСпециалисты обязаны наиболее тщательно наблюдать за женщинами с отягощенным акушерским и общим клиническим анамнезом. При любых неприятных ощущениях важно сообщить об этом своему лечащему врачу или вызвать неотложную помощь.

Появление маточных надрывов во время беременности и во время родов имеют принципиальные различия по клинической картине и по состоянию пациентки. При соблюдении всех медицинских предназначений, опыт и получение навыка в дыхательном поведении при потугах или схватках могут значительно упростить естественное родоразрешение.

При появлении кровянистых выделений, преждевременном излитии околоплодных вод, при ухудшении состояние необходима госпитализация в профессиональное акушерское отделение.

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *