Акушерский пессарий при беременности

Среди причин невынашивания беременности основная доля (до 65%) приходится на истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Рост эндокринной заболеваемости у женщин детородного возраста, многоплодные беременности после ЭКО способствуют росту удельного веса данной патологии в структуре причин преждевременных родов.

Преимущества, характеристика и виды

Более полувека врачи использовали только хирургический способ разрешения ИЦН: наложение швов на шейку матки. Но на смену этому инвазивному методу пришло более щадящее и рациональное решение: установка акушерского пессария. Преимуществами данного метода по сравнению с хирургическим являются:

  • бескровный метод;
  • снижен риск развития инфекционных осложнений;
  • Пессарий акушерскийвыполняется в условиях женской консультации;
  • не требует использования наркоза;
  • простой в исполнении;
  • в 2,5 раза реже наблюдаются нарушения естественной микрофлоры влагалища;
  • не травмирует плодный пузырь и шейку матки, тем самым не способствует стимуляции родовой деятельности.

Акушерский пессарий представляет собой устройство кольцевидной формы, которое устанавливается на шейку матки во время беременности для ее сохранения.

  • кольцо выполняет разгружающую функцию: равномерно распределяя давление плода на шейку, оно препятствует преждевременному ее раскрытию;
  • способствует формированию слизистой пробки в шеечном канале, что защищает плод от проникновения инфекции.

Изделие имеет отверстия для беспрепятственного оттока влагалищных выделений. Изготавливается из гипоаллергенных материалов: пластика, силикона. Наиболее часто в настоящее время используются следующие виды пессариев:

  1. пессарийArabin. Произведен в Германии, выполнен из силикона. Имеет вид чаши с перфорациями по бокам. В зависимости от количества плодов, родов, изменений на шейке (наличие конизации, швов), вида открытия внутреннего зева, фирма-производитель изготавливает несколько типоразмеров. Размеры отличаются высотой и диаметром изделия. Выпускается в нестерильном виде. Ориентировочная стоимость 75 у.е.
  2. Юнона. Изготовлен в Республике Беларусь, выполнен из пластмассы, плоский, имеет вид трапеции за счет дополнительных полуколец. Размеры изделия зависят от диаметра шейки матки, косопоперечного размера верхней трети влагалища, количества родов. Выпускается в стерильном виде. Ориентировочная стоимость 17 у.е.

Данные пессарии весьма «популярны» у акушеров. Они надежные, качественные, практически не вызывают неудобств и осложнений во время ношения.

Выбор пессария и его размер осуществляет только лечащий врач!

к оглавлению ↑

Показания к установке

Кольцо на шейку матки при беременности устанавливается при:

  • многоплодная беременностьвынашивании нескольких плодов;
  • отягощенном акушерском анамнезе (привычное невынашивание беременности);
  • угрозе развития ИЦН;
  • после наложения швов на шейку матки с целью профилактики осложнений (разрывы, образование свищей);
  • наличии оперативных вмешательств на шейку матки.

Подавляющее большинство случаев установки кольца в акушерстве связаны именно с патологией шейки матки – ее недостаточностью. При проведении УЗИ шейки матки проводится оценка ее параметров: длины, ширины, состояния внутреннего зева и цервикального канала. Сопоставляя данные цервикометрии со сроком беременности, врач УЗИ выставляет в заключении угрозу прерывания беременности (на сроке от 22 до 27 недели) или угрозу преждевременных родов (на сроке от 28 до 37 недели).

Для получения достоверных данных УЗИ шейки матки должно проводиться только вагинальным датчиком.

  1. узиЕсли у первородящих и повторнородящих на сроке гестации менее 20 недель длина шейки матки не более 30 мм, то такую длину считают критической и женщину относят к группе риска по ИЦН и наблюдают. Цервикометрию проводят 1 раз в две недели. При дальнейшем уменьшении длины проводят установку кольца.
  2. Нижняя граница длины шейки матки при многоплодной беременности на сроке до 28 недель для первородящих равна 45 мм, для повторнородящих – 37 мм.
  3. У женщин с несколькими родами в анамнезе (3 и более) на 13 -14 неделе беременности нормальная длина шейки составляет 36-37 мм. Если к 17-20 неделе она укорачивается до 29 мм, то выставляют диагноз ИЦН и проводят установку кольца.
  4. Длина шейки матки 20 мм. и менее на сроке беременности до 36-37 недель является абсолютным признаком ИЦН и служит показанием к хирургическому методу лечения (наложение швов).
  5. открытие внутреннего зеваДополнительным критерием для мониторинга угрозы преждевременных родов является отношение длины шейки матки к ее ширине на уровне внутреннего зева. Ширина шейки начиная с 10 по 36 неделю постепенно возрастает от 2,5 см. до 4 см. Признаком угрозы срыва беременности считается снижение этого отношения до 1,16 с +/- 0,04 см. (норма 1,53 +/- 0,03).
  6. Открытие внутреннего зева.

При проведении УЗИ трансабдоминально, исследуемые параметры будут больше на 0,5 см по сравнению с вагинальными измерениями, и не могут в должной степени оценить реальную картину патологического процесса. На основании данных УЗИ врач акушер-гинеколог дополнительно проводит влагалищный осмотр шейки в зеркалах и двуручное пальпаторное обследование на гинекологическом кресле с целью определения консистенции шейки.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читательницы для лечения и избавления организма от ПАРАЗИТОВ, и глистов активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Читать о новой методике Малышевой...

Показанием к установке акушерского пессария является размягченная и короткая шейка, несоответствующая сроку беременности, открытие внутреннего зева, закрытый цервикальный канал.

Закрытый цервикальный канал и открытие внутреннего зева является срочным показанием для сохранения беременности с помощью наложения кольца. При промедлении, внутренний зев может открыться настолько, что длина сомкнутой части шейки станет совсем незначительной и неприемлемой для установки пессария.

к оглавлению ↑

Процедура установки

Пессарий устанавливают на сроке от 16 до 34 недели, чаще во 2 триместре беременности.

  • Подготовка:

    • перед установкой необходимо исключить инфекционные процессы в половых путях беременной и, при необходимости, провести их санацию. Для этого проводится взятие мазка из цервикального канала и материала на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.

      анализыПри повышенном уровне лейкоцитов и отсутствии роста патогенной флоры, врач назначит курс свечей с антисептическим препаратом. При обнаружении патогенной флоры в половых путях кроме свечей возможно назначение антибиотиков;

    • непосредственно перед введением кольца необходимо опорожнить мочевой пузырь;
    • за час до процедуры применяются спазмолитические средства (Но-шпа);
    • болевые ощущения при выполнении процедуры во многом зависят от психологического настроя беременной. В шейке матки нет болевых рецепторов, поэтому установка пессария вызывает лишь чувство сильного дискомфорта вследствие перерастяжения влагалища.
  • Установка. Введение пессария проводится на гинекологическом кресле. Процесс занимает несколько минут. Процедура установки кольца должна быть выполнена с соблюдением правил санитарно-противоэпидемического режима:

    • при установке пессария Доктор Арабин изделие должно быть продезинфицировано согласно инструкции;
    • пессарийперед процедурой врач должен дважды вымыть руки с мылом, обработать их антисептиком и надеть одноразовые стерильные перчатки;
    • кольцо устанавливается на шейку матки;
    • влагалище и шейка матки обрабатываются антисептиком;
    • пессарий смазывается стерильным раствором глицерина для облегчения введения;
    • при правильно подобранном размере и качественной установке пессарий не чувствуется. Для этого врач может попросить беременную покашлять.
к оглавлению ↑

Период после установки

Беременная должна выполнять ряд мероприятий:

  • Беременная женщина на приеме у врачанеобходимо исключить: вагинальные половые контакты, подъем тяжестей, прием ванны, купание в реке и бассейне;
  • посещать гинеколога каждые 2-3 недели для сдачи мазков и обработки пессария;
  • наблюдать за характером выделений. Если выделения имеют желтоватый, зеленоватый оттенок, неприятно пахнут, сопровождаются дискомфортом во влагалище и зудом, то в таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

Выделения после установки кольца усиливаются, имеют белый цвет или полупрозрачные, не сопровождаются зудом. Такие выделения являются реакцией тканей на инородный предмет и носят безмикробный характер.

Возможно развитие осложнений:

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве  Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали вылезать паразиты и глисты. Я ощутила прилив сил, меня отпустили постоянные мигрени, а через 2 недели пропали совсем. И я почувствовала как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->
  • бактериальный вагиноз;
  • смещение/выпадение при неправильно подобранном размере;
  • цервицит;
  • воспаление плодных оболочек с развитием внутриутробной инфекции.

Противопоказания к установке:

  • неразвивающаяся беременностьвыделения, содержащие кровь;
  • неразвивающаяся беременность;
  • инфекционные процессы в половых путях;
  • пролабирование (выпадение) плодных оболочек в шеечный канал и влагалище;
  • экстрагенитальная патология, при которой беременность противопоказана;
  • пороки развития плода, не совместимые с жизнью.

Снятие пессария проводят на 37-38 неделе беременности, а также в случае преждевременного излития околоплодных вод, кровотечении, внутриутробной инфекции плода. Роды после снятия могут наступить через несколько дней или 2-3 недели.

Следует иметь ввиду, что при наличии истинной ИЦН (гиперандрогения надпочечникового или яичникового характера) кроме установки разгружающего пессария необходима медикаментозная поддержка различными препаратами, подавляющими избыток мужских половых гормонов (Дексаметазон и др.). В противном случае, каскад гормональных реакций приведет к преждевременным маточным сокращениям и родовой деятельности. При наличии тонуса матки показаны токолитические препараты (Атозибан и др.), т.к. постоянный тонус приводит к преждевременному созреванию шейки.

А вы уверены, что не заражены паразитами?

По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

  • нервозность, нарушение сна и аппетита...
  • частые головные боли...
  • запах изо рта, налет на зубах и языке...
  • изменение массы тела...
  • поносы, запоры и боли в желудке...
  • обострение хронических заболеваний...

Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.

Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов... Читать статью >>>

Рекомендуем прочитать:
загрузка...

Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Комментарии:

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от плохого самочувствия - головные боли и головокружения, проблемы с весом, боли в животе, тошнота, запоры, слабость, упадок сил, разбитость и депрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты, таблетки не решали мои проблемы. Врачи уже не знали, что со мной делать. НО благодаря простому рецепту, головные боли, проблемы с ЖКТ в прошлом, мой вес пришел в норму и я чувствую себя ЗДОРОВОЙ, полной сил и энергии!!! Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.