Внематочная беременность: трудности диагностики на ранних сроках

В настоящее время представительницы прекрасного пола не уделяют должного внимания своему здоровью. Запущенные и недолеченные женские проблемы при наступлении долгожданной беременности могут обернуться печальным исходом.

эктопическая беременностьОдной из таких ситуаций является эктопическая беременность, когда плодное яйцо локализуется вне полости тела матки. Постепенно оно растет, что приводит к трубному разрыву (повреждение маточной трубы). Это состояние является жизнеугрожающим и требует незамедлительного предпринятия экстренных мер.

Диагностика внематочной беременности проводится на ранних сроках. Предназначена она для своевременного подбора адекватного лечения, предотвращения развития серьезных осложнений и спасения жизни.

Подводные камни в диагностике внематочной беременности

На развитие эмбриона внутри или вне матки организм женщины вначале реагирует одинаково, поэтому клиническая картина, признаки при влагалищном исследовании схожие. Чаще всего удается определить локализацию плодного яйца после 5-6 недель, либо при развитии экстренных ситуаций. Причиной этому служит размытая клиническая картина или полное отсутствие жалоб.

Опасность возникает при достижении 6-8 недель, когда повышается риск развития трубного разрыва. Это происходит в результате роста эмбриона.

Такой вариант развития патологии расценивается как состояние, опасное для жизни, и требует оказания неотложной медицинской помощи. К сожалению, бывают случаи, когда ставят диагноз слишком поздно, что приводит к печальным последствиям. Только врач может заподозрить эктопическую локализацию эмбриона и определиться с тактикой дальнейшего ведения пациентки.

Диагностика внематочной беременностиДиагностика внематочной беременности является комплексной и учитывает:

  • жалобы пациентки;
  • историю жизни и развития заболевания (анамнез);
  • данные гинекологического осмотра;
  • результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

Специалист суммирует полученные данные и выставляет соответствующий диагноз. Стоит отметить, что внематочная беременность является показанием для неотложной госпитализации в стационар в сопровождении бригады скорой медицинской помощи.

Жалобами пациентки являются: задержка месячных, утренняя тошнота, слабость, утомляемость, нагрубание молочных желез, головные боли, боли в животе, изменение характера выделений. Такие симптомы встречаются у большинства женщин с нормально протекающей беременностью.

сбор анамнезаВрача должны насторожить следующие жалобы:

  • частые приступообразные боли внизу живота;
  • красные или коричневые выделения.

Причин для возникновения таких явлений немного. Поэтому специалист проводит более тщательное обследование.

Гинеколог собирает подробный анамнез. Наиболее интересны при этом хронические женские заболевания, сопутствующая патология, возраст начала половой жизни, количество партнеров, перенесенные операции.

Важным является наличие у больной диагностированной внематочной беременности в прошлом.

Причиной аномального прикрепления плодного яйца могут послужить перенесенные инфекции и воспаления половых органов, бесплодие, опухоли, аномалии строения. Пациентки с подобным анамнезом подлежат более тщательному осмотру. Они составляют группу высокого риска.

к оглавлению ↑

Лабораторно-инструментальная диагностика

В большом проценте случаев опытный врач может заподозрить (не диагностировать!) внематочную беременность при исследовании на гинекологическом кресле по следующим признакам:

  • определение образования за пределами полости матки, болезненного при пальпации, имеющего округлую форму и мягкую консистенцию;
  • осмотр у гинекологаразмеры матки не соответствуют сроку беременности;
  • выраженная болезненность матки при ее смещении;
  • скудные кровяные выделения;
  • болезненные при пальпации придатки на стороне поражения;
  • выбухание заднего свода влагалища.

В общем анализе крови можно увидеть низкий гемоглобин, ускоренное СОЭ, повышенное количества лейкоцитов. Такие изменения не являются показательными.

Диагностически значимым является определение нарастания хорионического гонадотропина (ХГЧ). Этот гормон является одним из основных маркеров беременности.

В норме титр его увеличивается ежедневно вдвое. При эктопическом развитии эмбриона такого быстрого прироста не наблюдается, а его количество не соответствует предполагаемому сроку.

Ультразвуковой метод исследования проводится трансвагинально или трансабдоминально (через брюшную стенку). Главный вопрос о том, видно ли на УЗИ внематочное развитие эмбриона на ранних сроках, является оправданным. Для этих целей его проводят не ранее 5-6 недель. При более ранних сроках данный метод исследования неинформативен.

узиПри внематочной беременности на УЗИ:

  • плодное яйцо находится за пределами полости матки;
  • увеличением матки;
  • жидкостью в пространстве позади матки;
  • визуализацией ложного плодного яйца – образования в проекции придатков с нечеткими контурами.

В заключении (протоколе) ультразвуковой диагностики врач указывает локализацию прикрепления плодного яйца и предположительный срок беременности.

Кульдоцентез – пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Данная процедура является малой хирургической операцией и проводится только в стационаре!

Это очень болезненное исследование. Применяют его в настоящее время редко. При внематочной беременности при этом исследовании получают несвернувшуюся кровь со сгустками (ворсины хориона). Минусом данной процедуры является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые диагностически не несут никакой ценности.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия – этот вид исследования является более информативным, чем кульдоцентез. Диагностическая лапароскопия относится к хирургическим вмешательствам. Производится данная процедура специальным приспособлением, которое называется лапароскоп.

Осмотр при его помощи позволяет рассмотреть и оценить состояние матки, ее придатков, наличие жидкости в брюшной полости (кровь, гной) и ее количество. Помимо точной и быстрой диагностики лапароскопия дает возможность выбрать оптимальное для здоровья женщины оперативное лечение.

к оглавлению ↑

Дифференциальная диагностика внематочной беременности

Для правильной постановки диагноза специалист исключает другие заболевания со схожей симптоматикой, учитывая все имеющиеся у него данные. Дифференцировать приходится с заболеваниями, первым проявлением которых является острая боль в животе. К ним относят:

  1. Острый аппендицитАпоплексия (разрыв) яичника. При этом не бывает задержки менструального цикла и признаков раннего токсикоза.
  2. Острый аппендицит. При этом заболевании часто происходит повышение температуры тела. Обнаруживаются характерные изменения в общем анализе крови. При хирургическом осмотре: живот напряжен, болезненный при пальпации в проекции расположения аппендикулярного отростка. Нет подозрения на внутреннее кровотечение.
  3. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Сопровождаются повышением температуры тела. При влагалищном исследовании матка не увеличена. При всех этих заболеваниях отсутствуют признаки беременности.
  4. Самопроизвольный аборт при маточном расположении эмбриона. Отличить их порой бывает непросто. При аборте отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. При гинекологическом осмотре матка соответствует сроку беременности, пальпация заднего свода и придатков безболезненная.

внематочная беременностьПри внематочной беременности дифференциальная диагностика проводится при участии нескольких специалистов – хирурга и гинеколога, что позволяет более объективно оценить причину состояния больной и сэкономит необходимое время.

Несмотря на бурный период развития современной медицины, диагностика внематочной беременности на ранних сроках является серьезной проблемой в гинекологии. Ее проводят с учетом суммирования всех имеющихся данных.

Во многом она может зависеть от компетентности врача и от оснащения лабораторных и функциональных отделений учреждения. При отсутствии доверия к медицинскому персоналу целесообразнее будет обратиться в другую клинику, ведь от этого может зависеть сохранение жизни.

Рекомендуем прочитать:
Якутина Светлана
Якутина Светлана
Эксперт проекта Ginekologii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *